Синоназальная оссифицирующая фиброма – это доброкачественное новообразование костной ткани в области придаточных пазух носа. Меры, принятые благодаря быстрому выявлению патологии предотвращают разрушение кости и осложнения со стороны дыхательных путей. Лучевая диагностика, включая КТ, МРТ, гарантирует точное определение размеров, локализации, характера роста опухоли.

Определение синоназальная оссифицирующая фиброма

Синоназальная оссифицирующая фиброма — медленно растущая костная опухоль, создающая плотные образования в пазухах носа. Симптоматика:

• Заложенность носа;
• Нарушение носового дыхания;
• Односторонняя боль или давление в области лица;
• Деформация лицевых костей при выраженном росте;
• Регулярное носовое кровотечение.

Если не лечить патологию, то это приведет к разрушению стенок носовых полостей. Запущенная болезнь распространяет опухоль на соседнюю структуру. Функция глаз и дыхательных путей нарушается. Нельзя исключать также вторичные инфекции.

Необходимость лучевой диагностики

Клиническое аппаратное обследование синоназальной оссифицирующей фибромы затруднена без визуализации, т.к. симптомы бывают неспецифичными, нарастающими постепенно. Диагностика методом КТ, МРТ точно определяет расположение опухоли, ее размеры и распространение, а также оценить вовлечение соседних структур.

Компьютерная томография

КТ демонстрирует костную глубинную ткань с полостями носовых пазух, что требуется для планирования лечения с наблюдением за динамикой роста новообразования. Преимущества:

1. Высокая детализация твердых стенок пазух.
2. Способность оценки геометрических параметров новообразования.
3. Выявление изменений в смежных тканях.
4. Определение степени распространения на соседние анатомические структуры.

КТ назначают при подозрении на костные новообразования, прогрессирующих симптомах, деформации лицевых костей или подготовке к хирургическому вмешательству.

Типичные признаки на КТ включают: однородное или слегка неоднородное плотное образование, расширение, истончение стенок пазух, возможное смещение соседних структур и наличие зон кальцификации внутри опухоли.

Характерные признаки синоназальной оссифицирующей фибромы на КТ без контрастирования

• Экспансивное образование смешанной (мягкотканной и костной) плотности, чаще унилобулярное.
• В костном окне внешний вид зависит от возраста опухоли (количество оссификатов увеличивается со временем).
• Наиболее характерно — толстый костный «ободок» по периферии, окружающий гиподенсный фиброзный центр.
• Реже: беспорядочно разбросанные очаги мягкотканной и костной плотности; истончение кортикального слоя по типу «яичной скорлупы».

При КТ с контрастированием 

• Фиброзные участки могут демонстрировать минимальное или интенсивное контрастное усиление.

Дифференциальный диагноз: 

На КТ синоназальная оссифицирующая фиброма может быть неотличима от:

• фиброзной дисплазии,
• остеомы.

Магнитно—резонансная томография

МРТ применяют для оценки мягкотканных компонентов синоназальной оссифицирующей фибромы. Обычно ее назначают при вероятности вовлечения соседних участков, включая орбиту с мозговыми оболочками. Этим методом выявляют компрессию или смещение мягких тканей, а также исключают сопутствующие патологии.

Преимущества МРТ по сравнению с КТ состоят в высокой контрастной детализации мягких тканей и отсутствии ионизирующего излучения. Ограничения включают меньше информации при визуализации мелких деталей.

характерные признаки при МРТ

• Т1-ВИ: Промежуточный или гипоинтенсивный сигнал (фиброз — промежуточный, оссификаты — гипоинтенсивный).
• Т2-ВИ: Смешанный сигнал: гиперинтенсивный от фиброзного компонента (обычно в центре) и гипоинтенсивный от оссифицированных участков (обычно по периферии).
• Т1-ВИ с контрастом: Неравномерное контрастное усиление фиброзных зон; возможно усиление внешней «скорлупы» и перегородок.
• Особенности: Возможны уровни «жидкость-жидкость»; гиперинтенсивный сигнал от «запертого» секрета в пазухах вследствие обструкции.

КЛКТ

Конусно-лучевой компьютерной томографией выявляют изменения костных структур с высокой точностью. Также обнаруживают истончение или разрушение стенок пазух, кальцификаты в опухоли, смещение соседних костей с деформацией анатомических ориентиров. Преимущества КЛКТ:

1. Высокая детализация исследуемого объекта.
2. Быстрое проведение исследования.
3. Минимальное облучение по сравнению с классической КТ.
4. Возможность трехмерного моделирования для планирования хирургического вмешательства.

Недостатки метода заключаются в ограниченной визуализации мягких тканей. Также невозможно полноценно оценить вовлечения нервных, сосудистых структур без дополнительных методов диагностики.

Что показывает лучевая диагностика

Врач—рентгенолог в заключении описывает локализацию опухоли, размеры, форму образования. Он также определяет характер вовлечения костных и мягкотканных тканей, наличие кальцификатов со степенью разрушения окружающих тканей.

Типичные находки:

• Плотное костное образование в пазухах носа;
• Расширение, а также истончение стенок пазух;
• Смещение соседних костей и мягких тканей;
• Кальцификаты внутри опухоли;
• Однородная или слегка неоднородная структура.

Результаты аппаратного исследования помогают ЛОР—врачу спланировать оптимальное лечение. На основании визуализации определяется необходимость хирургического вмешательства, объем удаления образования, а также возможность применения медикаментозной терапии, дальнейшего наблюдения за динамикой роста образования.

Рекомендации по визуализации

• Метод выбора: Тонкосрезовая КТ с костным алгоритмом реконструкции (аксиальные срезы с реформатацией в корональной и сагиттальной плоскостях).
• Дополнительно: МРТ (Т1-ВИ с контрастом и подавлением жира) для оценки взаимоотношения опухоли с мягкими тканями (орбита, полость черепа) при планировании операции.

Дифференциальная диагностика

1. Фиброзная дисплазия: Плохо отграниченное поражение, классически по типу «матового стекла»; часто окружает, но не разрушает корни зубов.
2. Остеома: Четко отграниченное образование из плотной пластинчатой кости; типичная локализация — лобные пазухи.
3. Остеосаркома: Агрессивная деструктивная опухоль с игольчатой периостальной реакцией и опухолевым костеобразованием.
4. Цементобластома: Доброкачественная опухоль, связанная с корнем зуба; не поражает пазухи решетчатой, лобной или клиновидной кости.

Где пройти лучевую диагностику

Выбирая клинику, учитывайте применяемое ей оборудование для КТ, МРТ и КЛКТ. Надежная техника дает высокое качество изображения для точного обследования. Также учитывайте опыт специалистов, выполняющих обследование с интерпретацией результатов, особенно рентгенологов и врачей этой специфики.

Следует также оценивать удобство и безопасность процедуры для пациента, включая минимальную лучевую нагрузку, комфорт во время исследования и соблюдение стандартов радиационной защиты.

Диагностическая памятка для врача рентгенолога

• Классический вид (фиброзный центр + костный ободок) наблюдается не всегда; оссификаты могут располагаться хаотично.
• Данные МРТ могут выглядеть агрессивно; необходимо сопоставление с КТ.
• Окончательный диагноз требует интеграции клинической, лучевой и гистологической картин.
• В заключении по визуализации необходимо указать:
  • Отношение опухоли к соустьям пазух.
  • Объемное воздействие на критические структуры: орбиту, каналы черепных нервов, полость черепа.

Заключение

Лучевая диагностика синоназальной оссифицирующей фибромы гарантирует точное определение локализации, размеров и характера роста опухоли. Таким методом быстро выявляются патологии и приступают к лечению. Своевременное обследование предотвращает разрушение костных структур и осложнения со стороны дыхательных путей и соседних органов. Прохождение исследований у квалифицированных специалистов способствует правильному планированию лечения и эффективному наблюдению за динамикой заболевания.

Список литературы

1. MacDonald-Jankowski DS: Ossifying fibroma: a systematic review. Dentomaxillofac Radiol. 38(8):495-513, 2009
2. Boudewyns AN et al: Sinonasal fibro-osseous hamartoma: case presentation and differential diagnosis with other fibro-osseous lesions involving the paranasal sinuses. Eur Arch Otorhinolaryngol. 263(3):276-81, 2006
3. Eller R et al: Common fibro-osseous lesions of the paranasal sinuses. Otolaryngol Clin North Am. 39(3):585-600, x, 2006